Zyklus-Zeichen: häufig, aber nicht normal

„Das ist halt so.“ „Das haben doch alle.“ Vielleicht hast du solche Sätze auch schon gehört. Nur weil viele Frauen etwas haben, ist es nicht normal. In diesem Guide findest du alle Zeichen aus dem Beitrag, was dahinterstecken kann und wie du ein Zyklus-Tagebuch für deinen Termin bei der Frauenärztin führst. Mit Vorlage zum Ausdrucken oder Abschreiben.

Was ist eigentlich normal?

Damit du deinen Zyklus einordnen kannst, hilft ein Blick auf die Zahlen, die die internationale Vereinigung für Gynäkologie (FIGO) als normal beschreibt:

Quellen: Munro et al., FIGO 2018; Jain, Munro, Critchley, Int J Gynaecol Obstet 2023; NICE NG88

Zeichen 1: Regelschmerzen, die dich lahmlegen

Endometriose heißt: Gewebe, das der Gebärmutterschleimhaut ähnelt, wächst außerhalb der Gebärmutter, zum Beispiel am Bauchfell oder an den Eierstöcken. Adenomyose heißt: Dieses Gewebe wächst in die Muskelwand der Gebärmutter hinein. Laut deutscher Leitlinie haben Frauen mit Adenomyose oft eine verstärkte Blutung und Blutungen außer der Reihe. Etwa 30 Prozent haben aber gar keine Beschwerden.

Das britische Gesundheitsinstitut NICE nennt diese Zeichen als Grund, an Endometriose zu denken:

• Regelschmerzen, die deinen Alltag und deine Lebensqualität einschränken,
• chronische Schmerzen im Becken,
• tiefe Schmerzen beim oder nach dem Sex,
• Darmbeschwerden im Rhythmus der Periode, vor allem Schmerzen beim Stuhlgang,
• Blasenbeschwerden im Rhythmus der Periode, zum Beispiel Schmerzen beim Wasserlassen oder Blut im Urin,
• ein unerfüllter Kinderwunsch zusammen mit einem dieser Punkte.

Die europäische Fachgesellschaft ESHRE nennt zusätzlich Müdigkeit. Und wenn Schmerzmittel wie Ibuprofen oder Paracetamol nach einem Versuch nicht ausreichen, soll laut NICE über weitere Behandlung und eine Überweisung nachgedacht werden. „Stell dich nicht so an“ steht da nirgends.

Quellen: NICE NG73; Becker et al., ESHRE-Leitlinie Endometriose 2022; Burghaus et al., S2k-Leitlinie Endometriose (AWMF 015/045), 2025

Zeichen 2: Eine starke Blutung

Die US-Gesundheitsbehörde CDC nennt diese Zeichen für eine starke Periode:

• Du musst Tampon oder Binde nach weniger als zwei Stunden wechseln.
• Über mehrere Stunden hintereinander geht jede Stunde mindestens ein Tampon oder eine Binde durch.
• Du brauchst zwei Binden oder Binde plus Tampon gleichzeitig.
• Du musst nachts wechseln.
• Die Periode dauert länger als 7 Tage.
• Es kommen Klumpen, die so groß sind wie eine 25-Cent-Münze aus den USA oder größer, also etwa 2,4 Zentimeter.
• Die Blutung hält dich von dem ab, was du sonst tun würdest.
• Du bist müde, ohne Energie oder kurzatmig.

Myome und Polypen sind gutartige Wucherungen in oder an der Gebärmutter. Bei der Gerinnung geht es um Blutgerinnungsstörungen wie das Von-Willebrand-Syndrom. Laut NICE sollte daran vor allem gedacht werden, wenn die Blutung schon seit der ersten Periode stark ist und es bei dir oder in deiner Familie Hinweise auf eine Gerinnungsstörung gibt. Solche Hinweise sind laut CDC zum Beispiel Nasenbluten ohne Grund, das länger als 10 Minuten dauert, blaue Flecken ohne Verletzung oder starke Blutungen nach einem Eingriff oder nach dem Zahnziehen. Die CDC rät: Findet die Frauenärztin keine andere Ursache, lass auf eine Gerinnungsstörung testen.

Quellen: CDC, About Heavy Menstrual Bleeding; CDC, Signs and Symptoms of Bleeding Disorders in Women; NICE NG88; Munro et al., FIGO 2018

Zeichen 3: Vor den Tagen nicht du selbst

PMS heißt prämenstruelles Syndrom: körperliche und seelische Beschwerden in den Tagen vor der Periode. PMDS, die prämenstruelle dysphorische Störung, ist die schwere Form. Sie steht seit 2013 als eigene Diagnose im DSM-5, dem Diagnose-Handbuch der amerikanischen Psychiatrie-Gesellschaft. Ein echtes Krankheitsbild, keine Charakterschwäche.

Laut DSM-5 sind bei PMDS in den meisten Zyklen mindestens fünf Beschwerden in der Woche vor der Periode da, darunter mindestens eine seelische, etwa Stimmungsschwankungen, Gereiztheit, Niedergeschlagenheit oder Anspannung. Sie werden wenige Tage nach Beginn der Blutung besser und sind in der Woche danach kaum noch da. Genau dieses Muster, an und aus mit dem Zyklus, ist der Kern.

Zeichen 4 und 5: Blutungen zwischendurch und ein Zyklus ohne Rhythmus

Blutungen zwischendurch oder nach dem Sex

Der britische Gesundheitsdienst NHS schreibt dazu: meistens nicht ernst, aber immer ärztlich ansehen lassen. Häufige Gründe sind laut NHS hormonelle Verhütung wie die Pille, kleine Wucherungen wie Polypen oder Myome, Veränderungen am Muttermund und sexuell übertragbare Infektionen. Seltener steckt Krebs dahinter. Genau deshalb soll jemand nachschauen.

Auch mit Pille: Schmierblutungen sind unter der Pille häufig und oft harmlos. Ob es wirklich daran liegt, sollte aber jemand prüfen, der dich untersucht.

Ehrlich dazu: „Immer abklären“ ist eine vorsichtige Empfehlung von mir und vom NHS. Eine Leitlinie mit genau diesem Wortlaut gibt es nicht. NICE nennt anhaltende Zwischenblutungen aber ausdrücklich als Grund für weitere Untersuchungen.

Quellen: NHS, Vaginal bleeding between periods or after sex; NICE NG88

Mal früh, mal spät, mal gar nicht

Laut internationaler PCOS-Leitlinie von 2023 ist ein Zyklus unregelmäßig, wenn er ab drei Jahren nach der ersten Periode kürzer als 21 oder länger als 35 Tage ist, wenn du weniger als 8 Perioden im Jahr hast oder wenn ein einzelner Zyklus länger als 90 Tage dauert. Dann soll an PCOS gedacht werden.

Dein Zyklus-Tagebuch für den Termin

Schreib deinen Zyklus mit. Zwei, drei Zyklen reichen. Dann hast du beim Termin mehr in der Hand als „ist halt schlimm“.

Das hat einen guten Grund: NICE rät Frauen mit Verdacht auf Endometriose ausdrücklich, ein Schmerz- und Symptom-Tagebuch zu führen, weil es das Gespräch erleichtert. Für PMS und PMDS ist das tägliche Aufschreiben über zwei Zyklen sogar Teil der Diagnose. Ehrlich dazu: Dass ein Tagebuch die Endometriose-Diagnose schneller macht, ist laut ESHRE nicht belegt. Die Fachleute sehen den Nutzen aber darin, dass du deine Beschwerden greifbar machen und zeigen kannst.

1. Mitschreiben

   Jeden Abend eine Minute. Tag 1 ist der erste Tag der Blutung. Fang einfach heute an, egal an welchem Zyklustag du bist.

2. Zur Frauenärztin mitnehmen

   Nimm die Seiten mit oder fotografiere sie ab. Die Zusammenfassung unten hilft dir, in zwei Minuten das Wichtigste zu sagen.

3. Fragen: Was kann dahinterstecken?

   Du darfst nachfragen. Und du darfst fragen, welche Untersuchung als Nächstes sinnvoll ist.

Was du jeden Tag einträgst

• Blutung: 0 = keine, S = Schmieren, 1 = leicht, 2 = mittel, 3 = stark
• Wechsel: wie oft Tampon, Binde oder Tasse, und ob etwas durchging (D) oder du nachts wechseln musstest (N)
• Klumpen: nein, klein oder groß (ab etwa 2,4 Zentimeter)
• Schmerz: 0 bis 10, und wo (Bauch, Rücken, beim Stuhlgang, beim Wasserlassen)
• Schmerzmittel: was, wie viel, und ob es geholfen hat
• Stimmung: 0 bis 10 oder ein Stichwort (gereizt, traurig, ängstlich, gut)
• Bauch und Darm: Blähbauch, Verstopfung, Durchfall
• Sex: Schmerzen oder Blutung danach
• Notiz: Heißhunger, Termine abgesagt, krank, Stress

MEIN ZYKLUS: ZUSAMMENFASSUNG FÜR DIE FRAUENÄRZTIN

Zykluslängen der letzten Zyklen (Tage): ... / ... / ...
Blutung dauert (Tage): ...
Am stärksten Tag wechsle ich alle ... Stunden
Nachts wechseln: ja / nein · Es geht durch: ja / nein
Klumpen: nein / klein / groß
Stärkster Schmerz (0 bis 10): ... · an welchen Tagen: ...
Schmerzmittel: ... · helfen: ja / kaum / nein
Schmerzen beim Sex / beim Stuhlgang / beim Wasserlassen: ...
Stimmung und Heißhunger: vor allem an Zyklustag ... bis ...
Blutungen zwischendurch oder nach dem Sex: ja / nein, wann: ...
Verhütung: ...
Müde, kalt, kurzatmig: ...
In der Familie: Endometriose / Myome / Gerinnungsstörung / Schilddrüse: ...

Meine Fragen:
1. Was kann hinter meinen Beschwerden stecken?
2. Welche Untersuchung ist als Nächstes sinnvoll?
3. Passt ein Blutbild mit Ferritin zu meiner Blutung?
4. Passt eine Untersuchung der Schilddrüse zu meinen Beschwerden?
5. Was können wir tun, wenn die Schmerzmittel nicht reichen?

Quellen

1. Munro MG, Critchley HOD, Fraser IS; FIGO Menstrual Disorders Committee. The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions. Int J Gynaecol Obstet. 2018;143(3):393-408. PubMed
2. Jain V, Munro MG, Critchley HOD. Contemporary evaluation of women and girls with abnormal uterine bleeding: FIGO Systems 1 and 2. Int J Gynaecol Obstet. 2023;162 Suppl 2:29-42. Volltext
3. NICE Guideline NG88: Heavy menstrual bleeding: assessment and management. nice.org.uk
4. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): About Heavy Menstrual Bleeding. cdc.gov
5. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Signs and Symptoms of Bleeding Disorders in Women. cdc.gov
6. Munro MG. Heavy menstrual bleeding, iron deficiency, and iron deficiency anemia: Framing the issue. Int J Gynaecol Obstet. 2023;162 Suppl 2:7-13. PubMed
7. NICE Guideline NG73: Endometriosis: diagnosis and management. nice.org.uk
8. Becker CM, Bokor A, Heikinheimo O et al. ESHRE guideline: endometriosis. Hum Reprod Open. 2022;2022(2):hoac009. Volltext
9. Burghaus S, Schäfer SD et al. Diagnosis and Therapy of Endometriosis. Guideline of the DGGG, OEGGG and SGGG (S2k-Level, AWMF Registry No. 015/045, April 2025). Geburtshilfe Frauenheilkd. 2026;86(2):133-188. Volltext
10. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5). Premenstrual Dysphoric Disorder. 2013.
11. Eisenlohr-Moul TA, Girdler SS, Schmalenberger KM et al. Toward the Reliable Diagnosis of DSM-5 Premenstrual Dysphoric Disorder: The Carolina Premenstrual Assessment Scoring System (C-PASS). Am J Psychiatry. 2017;174(1):51-59. PubMed
12. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Management of Premenstrual Syndrome. Green-top Guideline No. 48. BJOG. 2017;124(3):e73-e105.
13. Teede HJ, Tay CT, Laven JJE et al. Recommendations from the 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome. Hum Reprod. 2023;38(9):1655-1679. Volltext
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15. Gordon CM, Ackerman KE, Berga SL et al. Functional Hypothalamic Amenorrhea: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2017;102(5):1413-1439. PubMed
16. NHS (britischer Gesundheitsdienst): Vaginal bleeding between periods or after sex. nhs.uk